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药素网:关于庆大霉素雾化吸入治疗的讨论

时间:2017-09-21  齐鲁晚报(济南)  

  药素网资料显示,急性发作支气管炎、肺炎等患者经常被给予:“0.9%氯化钠注射液20ML+庆大霉素8万单位+地塞米松5MG,雾化吸入,一日2次”特别是儿童患者,呼吸道雾化给药更为常见。但是这种经典的治疗方案是临床筛选出的最优方案吗?它的存在是否符合药物治疗学的基本要求并能保障患者的安全呢?

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  雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药,可以达到缓解支气管痉挛、稀释痰液、防治呼吸道感染的作用。

  在临床上,根据不同疾病、不同的治疗目的,可选用不同的药物进行雾化吸入。虽然有些药物可以稳定配伍,但混合后其空气动力学特性可能改变,温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。在临床上,经常见到将一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用,是不可取的。庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。有动物试验表明,庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害等;又会对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

  庆大霉素雾化治疗方式有利有弊。一方面,雾化用药一般将药物浓度稀释得较低,这在一定程度上减少了其不良反应,而且有研究报告,在符合适应证的前提下进行庆大霉素雾化治疗是有效的。但在另一方面,与全身用药相比,单纯庆大霉素雾化治疗可导致局部药物浓度不均匀,这更容易引起细菌耐药。值得一提的是,根据循证医学理论,由于我国目前没有庆大霉素雾化剂型,临床应用的是注射剂型替代,将庆大霉素注射剂雾化经呼吸道粘膜给药属于经验用药,没有循证医学依据。因此,这种用法没有被写入药物说明书和我国《药典》。从这个角度来讲,临床医师应避免庆大霉素雾化给药。同时,从用药安全性考虑,这种使用方法是不主张的。

  在我国目前的医疗环境下,虽然经验使用庆大霉素雾化给药显示出较好疗效,但仍应避免这种治疗方案。同时,应呼吁临床医师和药师共同努力,对庆大霉素雾化给药进行规范的临床药物试验,将经验医学转化为循证医学,为医学进步做贡献。

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